■ コレステロール関連のニュース -２- 高脂血症基準と心筋梗塞を引き起こす危険因子
内外のさまざまな調査で、心筋梗塞を引き起こす危険因子は、総コレステロールよりむしろ糖尿や高血圧、喫煙、善玉コレステロールと悪玉コレステロールの比率といったことが分かってきた。こうしたデータに基づき、年齢別の独自基準を設けた。さらに、具体的な治療指針となる「リスクポイント加点方式」も提案されている。この方式は、米国での心筋梗塞発症予測リスクに基づくもので ・総コレステロール ・悪玉コレステロール（ＬＤＬ） ・善玉コレステロール（ＨＤＬ） ・喫煙の有無 ・血圧 ・糖尿病の程度…に応じたリスク点数を合計し、コレステロール降下薬が必要かを判断する考え方。ある女性（59）の場合、血中総コレステロール値が１dlあたり255mgと高く、２年前に医師から降下薬を勧められたが、このリスク判断から飲むのをやめた。血圧は高めだったが、糖尿と喫煙はなく、善玉コレステロールは67と高かった。危険因子のリスク点数を合計すると17点。この点数だと、今後10年以内に心筋梗塞を起こす確率は５％と低かった。発症確率が10％以内なら低リスクとみなされ、総コレステロールの基準値は２８０mg（ＬＤＬで１９０mg）未満となる２８０mgより低い女性には、薬を服用する必要性はないと判断している。しかも、日本の女性は世界的に見て心筋梗塞による死亡率は低い。一方、この基準に反論も出ている。喫煙などの危険因子がなければ、コレステロール値は気にする必要はないのか？…疫学調査で、コレステロール値が高い人の方が死亡率が低いとの結果もあるが、ハワイに移住した日系人はコレステロールの上昇で心筋梗塞が増えており、総コレステロールが２６０mgでも大丈夫といった考えは危険すぎるとの指摘もある。コレステロール管理は大事だと反論する。また「２２０mg」という総コレステロールの基準が降下薬の安易な使用を促しているとの批判について、高脂血症診断ガイドライン作りにもかかわった先生は「医療現場では総コレステロールだけを目安に治療しているわけではない］と説明。さらに「女性でも降下薬で心筋梗塞が減った、というデータはある」と言う。要は、薬が必要な人と不必要な人をいかに見分けて治療するかだ。「心筋梗塞の発症を予防するうえで喫煙や高血圧、糖尿などは大きな危険因子だ。そうした因子の重みを点数に換算して治療にあたる方法を現在、検討している」と話す。「コレステロールは高めが長生き」を主張する医師はまだ少数派だが、状況は少しずつ変化している。日本動脈硬化学会が公表する新しい治療某準…さらなる議論が期待できそうだ。
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